Triggerpunkter under foten: vad forskningen säger och vad smärtan kan

Triggerpunkter under foten beskrivs ofta som ömma knutor i fotens muskler som ger smärta vid gång, men begreppet är omstritt inom forskningen och undersökare har svårt att hitta samma punkter. [1] [2] Den vanligaste förklaringen till ont under foten är i stället hälsporre, där senplattan under foten är överbelastad. [3] Det går oftast över av sig själv, och stretching, avlastning och bra skor har stöd som egenvård. [7] [8]

Vad är en triggerpunkt?

Enligt teorin om myofasciellt smärtsyndrom är en triggerpunkt en överkänslig, öm punkt i ett spänt band i en muskel. Trycker man på den kan det göra ont både där och på andra ställen, så kallad refererad smärta. [1] Modellen har varit populär inom manuell terapi och massage i årtionden, och den förklarar varför så många söker efter triggerpunkter när det värker under fotsulan.

Problemet är att det vetenskapliga stödet är svagt. En systematisk översikt från 2009 granskade om undersökare som känner med fingrarna kommer fram till samma sak. Slutsatsen var att studierna var få och av låg kvalitet, och att en fysisk undersökning inte kunde rekommenderas som ett pålitligt sätt att ställa diagnosen. [2]

År 2015 gick tre smärtforskare längre i tidskriften Rheumatology. De menade att både triggerpunkterna och de onda cirklar som sägs hålla dem vid liv saknar vetenskaplig grund. Smärtan och ömheten som patienter känner är verklig, skrev de, men den behöver förklaras på andra sätt, till exempel genom hur nervsystemet bearbetar smärta. [1] Artikeln fick kritik från forskare som försvarar modellen, så frågan är inte avgjord. Men det är rimligt att vara skeptisk mot den som säger sig kunna hitta och ”lösa upp” en triggerpunkt med säkerhet.

Behandling riktad mot triggerpunkter: vad visar studierna?

Den behandling som prövats mest mot smärta under foten är dry needling, där en tunn nål sticks in i muskeln. I en australisk studie från 2014 fick 84 personer med smärta under hälen antingen riktig nålbehandling eller en låtsasbehandling en gång i veckan i sex veckor. [9]

De som fick riktiga nålar hade något mindre ont, men skillnaden var mindre än vad forskarna själva räknade som kliniskt betydelsefull. Lindriga och övergående biverkningar, som ömhet och blåmärken, var betydligt vanligare vid riktig behandling: vid 32 procent av besöken jämfört med under en procent vid låtsasbehandlingen. [9] Resultatet säger alltså inte att triggerpunkter finns, bara att nålbehandling gav en liten effekt i just den gruppen.

Vanliga orsaker till ont under foten

Innan man skyller på triggerpunkter är det värt att känna till de diagnoser som vården oftast tänker på. De ger delvis liknande symtom men har olika råd.

Hälsporre (plantarfasciit)

Under foten finns en bred och tjock senplatta som stöttar fotvalvet. Om den överbelastas kan det göra ont där den fäster under hälen. Enligt 1177 beror det ofta på att man gått eller sprungit mycket i skor som inte passat för det. [3] Namnet kommer av en benpålagring som kan synas på röntgen, men det är senfästet och inte ”sporren” som gör ont. [3]

Typiskt är smärta under eller på insidan av hälen när man står eller går. Det gör ofta mest ont de första stegen på morgonen och vid barfotagång. [3] [7] Värk i vila och på natten talar däremot för att det kan vara något annat. [7]

Mortons sjukdom

Sitter smärtan längre fram, under trampdynan, kan det vara Mortons sjukdom. Då kläms en nerv mellan två ben i framfoten. Smärtan beskrivs ofta som brännande eller stickande och kan följas av domningar. [4] Vanligast är smärta under foten mellan tredje och fjärde tån, ibland mellan andra och tredje, och den kan stråla ut i tårna. Trånga skor förvärrar ofta. [5]

Stressfraktur (marschfraktur)

En stressfraktur är en spricka i ett av fotens ben som uppstår efter lång eller hård belastning, till exempel mycket träning. Den som har benskörhet kan få en sådan redan efter en längre promenad. Det kan göra ont vid belastning i flera veckor. [6]

Andra förklaringar

Vården räknar också med bland annat artros, inklämd nerv vid hälen, besvär i hälens fettkudde och hälseneproblem när någon har ont i hälen och under foten. [7]

Tillstånd	Var gör det ont?	Typiskt
Hälsporre	Under eller på insidan av hälen	Värst de första stegen på morgonen [3]
Mortons sjukdom	Framfoten, oftast mellan tredje och fjärde tån	Brännande, stickande, domningar i tårna [4] [5]
Stressfraktur	Ett av fotens ben	Belastningssmärta i veckor efter hård eller lång belastning [6]

Egenvård som har stöd

Råden nedan gäller främst hälsporre, som är den vanligaste orsaken till smärta under hälen.

Se över skorna. 1177 rekommenderar stadiga skor med mjuk sula under hälen. Inlägg från apotek eller sportbutik kan också hjälpa. [3]
Avlasta. Vila från löpning och långa promenader så länge det gör ont. Cykling och simning går bra eftersom de inte belastar hälen. [3]
Stretcha. Den amerikanska fysioterapiriktlinjen för hälsmärta rekommenderar stretching av både senplattan under foten och vadmusklerna, för att minska smärtan på kort och lång sikt. [8]
Smärtstillande. Receptfria läkemedel som paracetamol eller NSAID kan användas en period. [3]

Enligt samma riktlinje kan inlägg som stöttar fotvalvet och dämpar hälen minska smärtan, men de bör inte användas som enda behandling. Manuell behandling av leder och mjukdelar i benet och foten, som en fysioterapeut ger, rekommenderas också. [8]

Vid Mortons sjukdom är råden liknande i grunden: rymliga och stadiga skor med bra snörning, och gärna ett skoinlägg med så kallad främre pelott som avlastar framfoten. [4] Vid misstänkt stressfraktur ska foten i stället få minskad belastning, ibland med kryckor, och en läkare bör bedöma den. [6]

Hur lång tid tar det?

Tålamod behövs. De flesta med hälsporre blir bra utan operation, men det tar ofta ett halvår eller mer. [7] 1177 skriver att de flesta mår bättre inom ett år, men att det kan ta längre tid. [3] Även vid Mortons sjukdom är läkningstiden ofta sex månader eller mer. [5]

När ska man söka vård?

Kontakta en vårdcentral om du har ont under hälen trots att du vilat, bytt skor och provat inlägg. [3] Sök också vård om du har mycket ont i framfoten och det inte går över. [4] Har du ont vid belastning i flera veckor, särskilt efter hård träning eller om du har benskörhet, kan det vara en stressfraktur och då ska du söka vårdcentral eller jourmottagning. [6]

Värk i vila eller på natten är ett skäl att låta en läkare undersöka foten, eftersom det inte passar bilden av hälsporre. [7] I vården kan behandlingen bestå av fysioterapi med stretching och tejpning, specialanpassade inlägg, stötvågsbehandling och i svåra fall kortisonspruta eller operation. [3]